人民網(wǎng) 2021年08月22日
從胸部CT上看，肺部磨玻璃結節的影像表現類(lèi)似磨玻璃，呈現云霧狀的圓形、類(lèi)圓形病灶或不規則陰影。肺部磨玻璃結節是一種基于密度改變的影像學(xué)表現，只要是引起肺泡腔充氣程度的任何改變，都可以在CT影像上形成磨玻璃結節。磨玻璃結節只是影像學(xué)上一種客觀(guān)的描述，不代表疾病本身或者預示著(zhù)病情走向。
肺部磨玻璃結節有良性病變和惡性腫瘤之分。良性病變包括肺部炎癥、真菌感染、炭末沉積等，惡性腫瘤就是肺腺癌。肺腺癌又分為微浸潤腺癌和浸潤性腺癌，一般呈惰性漸進(jìn)式生長(cháng)。浸潤前階段包括不典型腺瘤樣增生和原位癌。前者一直被劃為良性階段，世界衛生組織最新的胸部腫瘤分類(lèi)中已經(jīng)將原位癌從肺癌中剔除，列為良性病變。
良性磨玻璃肺結節（多為感染性）可以在一定時(shí)間內消散、縮小、消失，所以良性的肺部磨玻璃結節是不需要開(kāi)刀的。首次胸部CT檢查發(fā)現的肺部磨玻璃結節陰影，不建議急于做開(kāi)胸手術(shù)，一定要留出一個(gè)觀(guān)察的窗口期。
長(cháng)期且持續存在、實(shí)性成分比例增加的肺部磨玻璃結節，會(huì )使惡性腫瘤的概率增高，被認為可能是肺腺癌的惰性亞型，一般生長(cháng)緩慢。
發(fā)現肺部磨玻璃結節，是否需要手術(shù)？如果是首次胸部CT檢查發(fā)現的，不建議手術(shù)干預；如果跟蹤復查多次胸部CT，提示有增大或實(shí)性比例增加時(shí)，可考慮外科手術(shù)。特別是影像學(xué)提示可能是微浸潤腺癌、浸潤性腺癌時(shí)，建議手術(shù)治療。如影像學(xué)提示是不典型的腺瘤樣增生或原位癌，則建議定期胸部CT復查隨訪(fǎng)，動(dòng)態(tài)觀(guān)察其變化。
首次胸部CT檢查發(fā)現的肺部磨玻璃陰影，國際上一般傾向以定期復查胸部CT隨訪(fǎng)為主要手段，觀(guān)察肺部磨玻璃結節的大小及密度變化，來(lái)判斷腫瘤的發(fā)展規律及惡性程度。一般10毫米以下甚至20毫米以下的純磨玻璃結節，都推薦隨訪(fǎng)觀(guān)察。腫瘤性肺部磨玻璃結節是否選擇手術(shù)，取決于該結節所處的病理階段：微浸潤腺癌、浸潤性腺癌建議手術(shù)治療。如果原位癌在8毫米以上、病人心理壓力大、愿意開(kāi)刀這三個(gè)條件都滿(mǎn)足，也可以進(jìn)行手術(shù)。
一般認為，在腫瘤轉移之前手術(shù)切除病灶，是疑似早期肺癌的肺部磨玻璃結節處理的最佳時(shí)機。但早診早治與過(guò)度治療是一對矛盾體，需要綜合考慮。
事實(shí)上，肺部磨玻璃結節屬于惰性病變，發(fā)展緩慢，往往呈3至5年增長(cháng)1至2毫米的“龜速”。這就使得肺部磨玻璃結節患者選擇手術(shù)的窗口期大為延長(cháng)。
肺部磨玻璃結節腺癌生長(cháng)速度、惡性程度的個(gè)體差異化原因，至今尚不明確。對于無(wú)法辨明病理階段的結節，建議定期隨訪(fǎng)觀(guān)察CT，動(dòng)態(tài)看變化。如果有大小、形態(tài)、密度的改變，請及時(shí)就醫。
體檢發(fā)現肺部磨玻璃結節，需要醫生通過(guò)影像學(xué)特征、液體活檢項目檢測等多維度評估，推斷病理性質(zhì)，進(jìn)而選擇臨床干預手段。
（作者為上海市肺科醫院胸外科副主任醫師）
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