新華網(wǎng) 2017年11月06日
我國兒童慢性腎衰的發(fā)生率每年增長(cháng)13%，七成與濫用藥物等外在因素有關(guān)
提到“腎病”，很多人會(huì )覺(jué)得這種病和中老年人有關(guān)。然而近年來(lái)，兒科收治的腎病患者卻明顯多了起來(lái)。數據顯示，我國患慢性腎衰的兒童數量以每年13%的速度遞增。專(zhuān)家指出，兒童腎病大多數與“外因”有關(guān)，其中藥物的濫用正是罪魁禍首。如何給兒童正確用藥，治病的同時(shí)盡量避免藥物性腎病，是家長(cháng)們必須認真學(xué)習的“一課”。
文/廣州日報記者黎蘅、李津 通訊員魏星、黃月星
現狀：
兒童腎病發(fā)病率上升
據統計，我國現有200余萬(wàn)腎病患兒。近幾年腎病兒童數量增多，患慢性腎衰的兒童數量以每年13%的速度遞增，其中70%左右是后天因素導致的。
廣州市第一人民醫院兒科主任醫師于力教授提到，藥物引起的急慢性腎衰在兒童中發(fā)生率較成人更高，占急性腎衰的第一位。
以市一醫院兒科為例，近期前來(lái)就診的腎病兒童的數量比早幾年翻了一番。“早幾年，因為血尿前來(lái)就診的兒童，一個(gè)月有5～6例，現在一個(gè)月有十幾例?！?/span>
析因：
用藥不慎是主因
是什么原因導致兒童的腎病發(fā)病率提高？于力認為，一方面因為近年來(lái)家長(cháng)更加重視孩子的身體健康，更多兒童腎病得到及時(shí)確診；另一方面，不少家長(cháng)在孩子生病時(shí)讓孩子服用各種藥物，或者藥物種類(lèi)多，當中某些成分疊加在一起過(guò)量了，就有可能對孩子的腎臟構成傷害。此外，某些補品和中藥的濫用，也容易導致兒童的藥物性腎病。
“腎臟的重量雖然僅占體質(zhì)量的0.5%，但其血流量占心輸量的20%～25%，每100g腎組織接納血液約350ml/min，因此進(jìn)入腎臟的藥物劑量相對較大，也易受到藥物毒性作用的影響?！庇诹ν瑫r(shí)表示，由于腎小球毛細血管內皮細胞和腎小管上皮細胞表面積大，故與藥物有較大接觸面積，腎小管上皮代謝旺盛，也易受藥物影響。除此之外，目前一些藥品的包裝說(shuō)明書(shū)上，沒(méi)有兒童劑量的詳細規定，只有“酌情酌量使用”或“根據醫生指導用藥”等模糊提示，或是年齡范圍過(guò)大（兩三歲的幼兒到十幾歲的青少年都能用），這些都為兒童用藥安全埋下巨大隱患。
支招：
兒童用藥遵循四原則
于力表示，嚴格掌握用藥指征，防止濫用，是避免兒童藥物性腎病最有效的途徑。
原則一：
避免使用腎損害藥物
孩子感冒發(fā)燒等常見(jiàn)病多發(fā)病，能不用藥盡量不用藥，實(shí)在需要吃藥，也一定要在醫生指導下使用，盡量避免選用腎毒性較大的抗生素，尤其是疑有腎功能不全或腎臟病史者，更應選擇對腎臟無(wú)明顯毒性反應的藥物。
于力列舉了一些常見(jiàn)的可能導致腎損害的藥物，主要包括青霉素類(lèi)（如甲氧西林、氨芐西林）、頭孢菌素類(lèi)（如頭孢拉啶）、氨基糖苷類(lèi)（如新霉素、慶大霉素、卡那霉素）、磺胺類(lèi)、非甾體類(lèi)抗炎藥、抗腫瘤藥物等。“一些比較老的抗生素在大醫院基本都不用了，但因為價(jià)格便宜，不少基層、鄉鎮醫院還在使用，這些藥物容易對腎臟造成損害，尤其是兒童?！?/span>
值得注意的還有解熱鎮痛藥。乙酰氨基酚是目前應用最廣的解熱鎮痛藥，但3歲以下兒童應慎用。臨床不少兒童在服用感冒通（含雙氯芬酸鈉）后出現血尿，因此這類(lèi)藥兒童是不應該使用的。
此外，吲哚美辛、氨非咖片、安乃近、去痛片、安痛定等一類(lèi)解熱鎮痛藥不適合兒童服用。
原則二：
不要“一生病就急忙吃藥”
孩子一生病，部分家長(cháng)往往就忙著(zhù)讓孩子吃藥，有時(shí)甚至未在醫生指導下多種藥物混吃。
一般的常見(jiàn)病比如普通感冒、發(fā)燒，是有一定規律的，整個(gè)病程持續5～7天很正常，這期間孩子可能會(huì )反復發(fā)燒。有些家長(cháng)總擔心發(fā)燒會(huì )燒“壞”孩子，想盡辦法要把燒退下去，比如孩子發(fā)燒未超過(guò)38.5°C時(shí)，就讓孩子吃各種退燒藥，甚至無(wú)視藥物說(shuō)明，讓孩子一天吃好幾次退燒藥。
于力說(shuō)，新生兒發(fā)熱，不建議使用藥物退燒，應以物理降溫為主；1～3個(gè)月的嬰兒，視病情需要按醫囑治療；3個(gè)月以上的嬰幼兒，體溫超過(guò)了38.5°C才需要服用退燒藥。
原則三：
盡量不同時(shí)使用3種以上藥
于力曾碰到過(guò)一個(gè)比較極端的例子，孩子感冒發(fā)燒了，家長(cháng)讓他同時(shí)吃了抗生素、化痰藥、止咳糖漿、還有撲爾敏等5種藥，結果吃到第五天，孩子就出現了血尿。
于力指出，藥物過(guò)雜，互相之間作用可能抵消，而毒性反應卻相加，不僅療效不好，還會(huì )出現不良反應。如將磺胺與維生素C聯(lián)用，可加重腎臟中毒；青霉素與阿司匹林同用，可降低青霉素的抗菌功效。至于青霉素、氯霉素、磺胺藥一齊上，或頭孢菌素與慶大霉素為伍，同樣有上述危險。
同時(shí)，用藥應避免藥物劑量過(guò)大，療程宜短，盡量不要同時(shí)使用超過(guò)3種以上藥物，連續使用某藥物幾天仍沒(méi)有效果時(shí)，應根據醫生意見(jiàn)更換藥物或治療方式。
原則四：
兒童服中藥需小心
部分中草藥有明確的腎毒性，應用不當會(huì )發(fā)生不良反應。于力指出，我國中草藥中具有腎毒性的有數十種。其中，報道較多的有雷公藤、木通、草烏、廣防己、馬兜鈴、天花粉、細辛、斑蝥、蜈蚣、朱砂、苦楝根等。廣東人愛(ài)喝涼茶，在不知道涼茶的具體成分時(shí)也需要謹慎。有些涼茶容易引起溶血性貧血，導致血尿，紅細胞破裂產(chǎn)生的碎片容易堵塞腎小管，引起急性腎梗阻，溶血病人應避免服用黃芩、黃連、黃柏等中藥。“作為兒科醫生，我們不主張讓孩子喝涼茶，這種做法帶來(lái)的風(fēng)險絕對大于獲益?！?/span>
提醒：
孩子出現這些癥狀要及時(shí)就醫
藥物造成的腎損傷一般較難察覺(jué)，有些家長(cháng)對孩子出現浮腫、尿色異常等現象不在意，等到發(fā)燒、血尿等癥狀出現時(shí)才就診，往往會(huì )耽誤治療，甚至有可能發(fā)展為慢性腎衰竭。
如何及早發(fā)現問(wèn)題？于力說(shuō)：“如果孩子經(jīng)常感覺(jué)疲勞、臉色差或發(fā)黃、眼瞼或下肢水腫，出現尿顏色改變、尿頻、尿急甚至血尿等癥狀時(shí)，就要及時(shí)就醫了?！?/span>
對于年紀尚小的嬰兒，如果嬰兒排尿時(shí)哭得厲害，尿液渾濁，顏色過(guò)深呈茶色，也要引起家長(cháng)的重視。
一旦確認孩子患上藥物性腎損傷，若非重度損傷，家長(cháng)無(wú)須太過(guò)擔憂(yōu)。
于力表示，藥物腎損害預后情況一般良好，積極配合醫生治療可徹底治愈，且不留后遺癥。一般的血尿病例可通過(guò)“堿化尿液”達到“補液排毒”的目的，對于嚴重的血尿病例，可做血液濾過(guò)來(lái)置換液體，通常做一到兩次可恢復，不會(huì )增加今后患尿毒癥的風(fēng)險。（醫學(xué)指導/廣州市第一人民醫院兒科主任醫師于力）
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