人民網(wǎng) 2021年06月28日
藥師詳解“青霉素皮試”的5個(gè)誤區，您中招了么
大家都知道，在應用青霉素前，需要對患者進(jìn)行青霉素皮試。我們經(jīng)常會(huì )聽(tīng)人說(shuō) “青霉素皮試陰性，肯定不會(huì )發(fā)生過(guò)敏反應”“曾經(jīng)青霉素過(guò)敏，就一定不能用青霉素”“以前用過(guò)青霉素沒(méi)事，可以不做青霉素皮試”。說(shuō)到這里，您可能對“青霉素皮試”存在一些誤會(huì )?，F在就請藥師為您一一解析。
誤區1：青霉素皮試后仍有可能過(guò)敏，皮試無(wú)意義
青霉素皮試能夠有效預測速發(fā)型過(guò)敏反應，減少?lài)乐夭涣挤磻l(fā)生，所以，我們在接受青霉素類(lèi)藥物前，應該進(jìn)行皮試。
過(guò)敏反應是青霉素類(lèi)藥物最常見(jiàn)的不良反應，世界變態(tài)反應組織推薦根據癥狀出現的時(shí)機分為速發(fā)型和遲發(fā)型兩種。速發(fā)型反應會(huì )讓患者在再次暴露時(shí)發(fā)生危及生命的全身性過(guò)敏反應，表現為過(guò)敏性休克、喉頭水腫和支氣管哮喘等。
皮試是目前預測青霉素類(lèi)藥物速發(fā)型過(guò)敏反應最為快捷、敏感和經(jīng)濟的方法，而遲發(fā)型反應尚無(wú)有效的預測方法。
科學(xué)、規范的青霉素皮試對成人、兒童的速發(fā)型反應均有良好的預測作用，其陰性預測值可達97%至99%。也就是說(shuō)，如果青霉素皮試陰性，患者發(fā)生速發(fā)型反應的可能性?xún)H有1%至3%，有效降低了患者發(fā)生嚴重不良反應的風(fēng)險。
如果患者青霉素皮試陽(yáng)性，那么他接受青霉素治療時(shí)，發(fā)生速發(fā)型反應的可能性為50％或更多（33%-100%，無(wú)陰性對照情況下假陽(yáng)性率更高）。
誤區2：青霉素皮試陰性，肯定不會(huì )發(fā)生過(guò)敏
目前我國只有代表次要抗原決定簇青霉素G的皮試液，無(wú)代表次要抗原決定簇的其他成分及主要抗原決定簇成分的商品化皮試液。以青霉素G進(jìn)行皮試，僅可預測90%-95%次要抗原決定簇所致的速發(fā)型過(guò)敏反應。
另外青霉素皮試只能預測“皮試當時(shí)”患者體內是否存在誘發(fā)速發(fā)型過(guò)敏的青霉素IgE抗體，對遲發(fā)型過(guò)敏反應無(wú)預測作用。
所以，如果青霉素皮試陰性，仍有一小部分患者可能發(fā)生過(guò)敏反應。
誤區3：既往青霉素皮試陰性，今后無(wú)需再皮試
既往青霉素皮試陰性者，若因疾病需要再次使用，或者在一次疾病治療過(guò)程中更換藥品批次，都要再行青霉素皮試。
誤區4：皮試陽(yáng)性或有過(guò)敏史，今后都不能用青霉素
青霉素皮試仍有近半數為假陽(yáng)性：由于皮內注射操作時(shí)，針頭粗鈍或注射過(guò)深對皮膚刺激大、注入藥量過(guò)多、皮試液放置過(guò)久等；消毒液對皮膚的刺激，未待其干燥就行皮內注射；被試者對消毒液過(guò)敏；結果判讀不準確；缺乏陰性及陽(yáng)性對照試驗等情況，均可導致假陽(yáng)性結果。
青霉素過(guò)敏患者，其體內特異性IgE抗體可隨時(shí)間發(fā)生自然衰減。過(guò)敏患者50%在5年內不再過(guò)敏，80%在10年內不再過(guò)敏。隨著(zhù)時(shí)間的推移，原本過(guò)敏患者失去對青霉素的敏感性，可以安全使用青霉素。
所以，青霉素皮試陽(yáng)性或有青霉素過(guò)敏史的患者，并不意味著(zhù)以后都不能再使用青霉素，今后仍可重復青霉素皮試、評估能否應用青霉素類(lèi)藥物，如此可以避免不必要的抗生素替代方案。
誤區5：皮試陽(yáng)性就是“青霉素過(guò)敏”
臨床上遇到的大部分自述有青霉素過(guò)敏史的患者，實(shí)則為青霉素皮試陽(yáng)性。我們在向醫生提供藥物過(guò)敏史時(shí)，不應該表述為“青霉素過(guò)敏”，準確表述應為“曾青霉素皮試陽(yáng)性”。
對于“青霉素過(guò)敏”患者，應盡可能向醫生提供“過(guò)敏反應多久之前發(fā)生的？”“當時(shí)應用了多大劑量？”“是口服還是靜脈？”“當時(shí)還使用了哪些藥物”等，并詳細描述當時(shí)的癥狀及嚴重性，以便醫生進(jìn)行醫學(xué)決策。
文/林愛(ài)華（首都兒科研究所附屬兒童醫院）
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