甘孜日報 2021年06月21日
最新的人口普查數據顯示，我國65歲以上老年人達到1.91億人，占比13.5%。數字很宏觀(guān)，而北京中醫藥大學(xué)東直門(mén)醫院記憶門(mén)診主任時(shí)晶則有更直觀(guān)的感受——老年癡呆患者越來(lái)越多了。10年前，醫生要走出門(mén)去找患者，現在，僅東直門(mén)醫院一年篩查的老年癡呆患者就有上萬(wàn)人。老年癡呆是僅次于心腦血管病的健康殺手，時(shí)晶建議子女要多加留意，一旦父母出現記憶力減退的情況，應及時(shí)帶他們來(lái)記憶門(mén)診，做一次“記憶體檢”。
判斷是否患病 不能隨意下結論
東直門(mén)醫院病房樓二層，有間不起眼的“神經(jīng)心理學(xué)測評室”，兩臺電腦、幾張桌子、幾把椅子便是全部“家當”。
來(lái)自平谷區的孫女士正在電腦上做著(zhù)一道連線(xiàn)測試?？粗?zhù)媽媽眉頭緊皺地答題，女兒小許的心里很不是滋味。她發(fā)現最近媽媽總犯糊涂，房門(mén)經(jīng)常忘了關(guān)，關(guān)了門(mén)又把鑰匙落在家里，電視開(kāi)得很大聲，生活亂了套。一個(gè)小時(shí)后測評結束，成績(jì)21分，孫女士被初步判定為輕度阿爾茨海默病。
認知篩查是“記憶體檢”最核心的環(huán)節。東直門(mén)醫院在門(mén)診和病房各設了一間心理測評室，每個(gè)人的測評時(shí)間至少1個(gè)小時(shí)，“認知篩查是非常專(zhuān)業(yè)的醫療行為，是正常衰老下的記憶力下降？還是老年癡呆的一個(gè)發(fā)展階段？需要通過(guò)專(zhuān)業(yè)的認知量表來(lái)區分，絕不僅是聊聊天就能下結論的?！睍r(shí)晶解釋。
進(jìn)行認知篩查前，測試者還需要做幾個(gè)輔助檢查，比如頭顱核磁以判斷海馬體是否萎縮，通過(guò)血液檢查來(lái)排除有沒(méi)有嚴重的貧血、微量元素是否缺乏等。此外，還要了解代謝情況?！敖Y合身體檢查和認知篩查，醫生才能回答兩個(gè)問(wèn)題：是不是癡呆？如果是，屬于什么類(lèi)型？”時(shí)晶說(shuō)，老年癡呆的類(lèi)型很多，包括阿爾茨海默病、血管性癡呆、額顳葉癡呆、路易體癡呆等，一次認知篩查就像一場(chǎng)考試，高一分低一分都可能影響診斷結果，這是個(gè)復雜的過(guò)程。
診斷患病輕重 捕捉“蛛絲馬跡”
在東直門(mén)醫院記憶門(mén)診，患者劉女士正在“畫(huà)手表”。副主任醫師魏明清要求的時(shí)間是10點(diǎn)40分。畫(huà)完一個(gè)圓后，劉女士慢慢標上各個(gè)時(shí)間點(diǎn)，可在最后畫(huà)時(shí)針?lè )轴樀臅r(shí)候“卡殼”了。
“畫(huà)手表是一個(gè)非常簡(jiǎn)單便捷的判定方法，輕度患者可能分不清楚長(cháng)針短針，中重度的可能連12個(gè)數字都不知道要標在哪里?！?/span>
如何判斷老年癡呆的輕重程度？時(shí)晶介紹，老年癡呆的發(fā)展有個(gè)基本的路線(xiàn)，先損傷的是記憶，然后是語(yǔ)言、視空間，最后才是執行能力。
門(mén)診里，魏明清經(jīng)常讓患者算一些簡(jiǎn)單的數學(xué)題，比如大于3小于5的數字是多少，這類(lèi)簡(jiǎn)單的問(wèn)題往往會(huì )難倒一群老人，“因為他們已無(wú)法理解這種語(yǔ)言的意思?！绷硪粋€(gè)表現是，有的老人跟家人聊天的時(shí)候想喝水，可指著(zhù)一個(gè)杯子卻說(shuō)不出來(lái)，因為想不起來(lái)“杯子”這個(gè)詞。
“不少家屬跟我抱怨，說(shuō)老人經(jīng)常不敲門(mén)就跑到自己房間來(lái)了，特別尷尬。其實(shí)這是視空間定位出現問(wèn)題?！蔽好髑逭f(shuō)，出現這種情況時(shí)往往疾病已經(jīng)進(jìn)展到中度，有些老人甚至在家里都找不著(zhù)衛生間。
記不住事、說(shuō)不清字、找不到地兒，最后帶來(lái)的是執行力大幅下降，有的患者甚至做不出幾十年來(lái)常做的飯菜。對于癡呆病情的輕重程度，從醫30多年，時(shí)晶積累了不少讓患者露出“蛛絲馬跡”的好辦法，比如會(huì )讓患者復述剛剛說(shuō)完的一段故事，或者突然問(wèn)講過(guò)的內容，或是讓患者試著(zhù)伸一下舌頭?！笆聦?shí)上，不少癡呆患者很難完成伸舌頭的動(dòng)作?！?/span>
對付老年癡呆 家庭配合更重要
每天接診的患者不計其數，但最讓時(shí)晶心疼的是那些坐在面前不愿說(shuō)話(huà)、暗自神傷的老人?！澳壳爸委熇夏臧V呆的藥物種類(lèi)很有限，明確診斷后往往需要家庭的配合。如果家屬放棄，患者的認知下降非?？??！?/span>
門(mén)診里，田女士正笑著(zhù)跟時(shí)晶打招呼?！艾F在閨女可聽(tīng)話(huà)了，每天下班后都跟我打打牌，女婿回來(lái)，我們還有機會(huì )打打麻將?！甭?tīng)到這話(huà)，時(shí)晶不住地點(diǎn)頭贊同。培養患者興趣愛(ài)好，對于緩解老年癡呆很有好處。時(shí)晶說(shuō)，癡呆老人會(huì )有情緒的反復，有時(shí)可能還會(huì )莫名其妙發(fā)脾氣，這時(shí)最怕的就是淡漠?！坝械募覍俑纱喟牙先送娨暻耙弧拧筒还芰?，其實(shí)老人根本就沒(méi)在看電視，電視演了什么，多半老人都答不上來(lái)?！贝送膺€需要讓患者處在相對平穩和安全的環(huán)境中。時(shí)晶說(shuō)，不建議此時(shí)搬家或者進(jìn)行長(cháng)途旅游。
在記憶門(mén)診，時(shí)晶看到過(guò)太多因為沒(méi)有及時(shí)診斷而慢慢喪失生活能力的老人。為了避免遺憾，她建議65歲以上的老人，每年都要進(jìn)行記憶體檢。本報記者 楊緒軍
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